《中华精神科杂志》睡眠障碍专题视频导读
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作者: 唐向东( 华西医科大学睡眠中心)
视频来源: 中华医学会杂志社
简介:

睡眠是人类进化过程中最保守的行为之一,就如同个体生存对摄食最基本的要求一样,睡眠的数量和质量直接影响着人们的躯体与精神健康。各种类型的睡眠障碍,尤其是失眠困扰高达1/3的人群。《中华精神科杂志》2017年第一期的“睡眠障碍重点专题”报道了关于失眠症的机制、危害以及治疗等方面的研究,同时刊出了由师乐和陆林撰写的关于我国睡眠医学发展的历史沿革,在精准医学时代下对我国睡眠医学发展提出了建议并进行了展望。

 

针对失眠的危害,马俊等对中国儿童青少年睡眠队列研究的综述显示,睡眠不足、睡眠呼吸障碍等与认知功能受损、情绪问题和躯体健康相关,不仅影响生长发育,还对一些慢性疾病的发生存在潜在影响。吴晓平等通过比较失眠患者和健康对照视觉客体、语音及空间工作记忆,发现失眠患者客体和空间工作记忆损害,进一步印证了失眠对认知功能的损害。

 

睡眠数量和质量的评估包括主观和客观2个方面。主观评估基于对睡眠的主观体验,其中量表是最常用的评估方法。陆林等编写的《睡眠与睡眠障碍相关量表》,包括了120余个常用的睡眠相关评估量表,为睡眠医学的临床实践和科学研究提供了方便的工具。睡眠的客观评估有漫长的发展历史,刘协和撰写的“我的睡眠探索之路”,生动地反映了我国学者对客观睡眠评估和记录的历史与探索。客观评估睡眠的方法主要包括较为精确的多导睡眠监测(polysomnography,PSG)及较为简单的体动记录仪。采用这些方法,近20余年来失眠的病理生理学认识主要有2个基本学说:第一,夜间的客观短睡更容易导致躯体和精神疾病;第二,失眠患者存在24h睡眠-觉醒周期的生理性高觉醒。已积累的研究成果使得这2个假说具备了针对失眠诊断、分型和治疗的指导意义。围绕这些假说,早在30年前,华西医院刘协和教授和香港中文大学陈佳鼐教授开启的中港合作研究,由唐向东教授和荣润国教授延续至今,并于2016年就失眠症共病的机制研究获得了国家基金委重点项目的资助。

 

针对24h高觉醒假说,Li等通过日间多次睡眠潜伏期测量显示,存在生理性高觉醒的失眠患者患高血压的风险增加3~4倍。最近,该研究成果被美国心脏学会评选为“2015年度高血压研究的优秀论文奖”。该课题组的另一项研究通过PSG检查显示,中年失眠患者的睡眠感知普遍下降,同时睡眠的知觉下降幅度与24h生理性觉醒水平增加相关。进一步的研究显示,典型的矛盾性失眠患者夜间的睡眠知觉与日间觉醒水平呈负相关。这些研究成果为针对失眠症患者进行PSG检查的临床意义提供了资料,为开展失眠研究提供了生物标记物。

 

常用的助眠药物包括苯二氮类、非苯二氮类、褪黑色素和一些具有镇静作用的抗抑郁药和抗精神病药。镇静催眠类药的长期使用存在依赖和成瘾风险。艾思志和时杰对苯二氮  类和非苯二氮   类药的使用情况及成瘾性进行系统的文献回顾,对助眠药在临床上的合理使用及依赖和成瘾的防范提供了文献依据。在临床实践中,抗抑郁药是常用的治疗失眠的药物,尽管其机制尚不清楚。金圭星等对不同种类的抗抑郁药进行系统文献回顾,为抗抑郁药在失眠的治疗提供了重要的循证医学依据。PSG记录的脑电循环交替模式的增加可能反映了较差的客观睡眠,使用该研究指标,张斌等研究显示抑郁症患者使用舍曲林2周后循环交替模式下降。

 

失眠的临床特征之一是慢性化。在国内外所有关于失眠的诊断与治疗指南中,认知行为治疗(cognitivebehavioraltherapyforinsomnia,CBT-I)均被作为首选治疗方法,其对依从性好的患者的长期有效率可能超过70%。CBT-I在我国正处于起步阶段。韦璇等对56例慢性失眠患者进行CBT-I治疗并观察其短期和长期效果,结果显示CBT-I可以有效减少催眠药的使用,提高患者的主客观睡眠质量,并且疗效至少维持6个月以上。基于智能手机的CBT-I(dCBT-I)使失眠的治疗更加方便和快捷。毛洪京等对失眠患者进行dCBT-I治疗显示,dCBT-I的疗效与面对面CBT-I相当。可贵的是,这2项针对CBT-I的医疗实践和方法的探索皆来自精神病专科医院。这些针对CBT-I的阶段性学术探索为我国精神病专科医院开展更为广泛的心理卫生服务提供了宝贵经验。失眠的物理干预手段正处于初步的探索阶段。余正和等[15]研究显示,联合运用低频重复经颅磁刺激和唑吡坦治疗失眠的疗效优于对照组,为失眠的物理治疗提供了初步的临床经验。

 

尽管在过去的几年时间里,国内外对失眠症的病因研究及治疗探索方面都取得了较大的进展,但是目前尚存在一些问题和不足。首先,失眠症的病因假说(比如3P假说和过度觉醒假说)缺乏明确的证据支持,导致目前的治疗手段大多基于临床经验而非针对具体的确切病因,因此,目前大多数治疗仅对部分患者有效并可能产生不良反应。其次,尽管失眠对心身有不良影响,但超过2/3的慢性失眠患者并不寻求治疗。而寻求治疗的患者大多选择自行购买非处方药或者缺乏循证医学依据的药物。这与睡眠医学专科医生的严重不足、非睡眠专科医生和患者对失眠的治疗认识的缺乏以及有效治疗手段的可获得性低等原因密不可分。最后,失眠往往与精神障碍和慢性躯体疾病共病,非睡眠专科医生在治疗其他共病时易忽视对失眠的治疗。有研究证实CBT-Ⅰ是失眠症最有效的治疗方法,并对绝大多数共病的失眠均有显著的疗效。因此,有学者开始提倡对失眠的诊断和治疗采取跨疾病诊断模式(transdiagnosticapproach)。

发布时间:2017-01-25 时长:06:30 播放次数:1988
关键词: 睡眠障碍
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